企业名称

企业类型

□有限责任公司 □股份有限公司 □其它

是否含外商投资

□是   □否

工商注册号

注册日期

注册机关

□国家工商管理总局

□_______省_______市_________区（县）工商行政管理局

工商营业执照有效期

法定代表人

法定代表人身份证号

法定代表人手机

联系人姓名

联系人手机

联系人电子邮箱

固定电话

传真

邮政编码

注册地址

通信地址

股权结构

（股东数如过多可单独附后）

股东名称

（自然人姓名）

 注册国家及地区

（自然人国籍）

工商注册号

（身份证号）

参股比例（%）

申请类别

□ 省、自治区、直辖市范围内经营

□ 跨省、自治区、直辖市范围经营

与邮政企业的协议类型

□服务外包协议

□委托代理协议

□客户协议

□其他：________________

申请经营地域

（附分支机构名录）

  申请服务环节（不可全选）

□收寄   □分拣   □运输   □投递

从业人员情况

从业人员数量：

其中生产人员数量：

以下为申请收寄、分拣、投递环节的企业填写

与服务范围相适应的经营网点

（数量较多的详细地址可单独附后）

分公司（营业部）数量：___个

详细地址：

子公司数量：____个

详细地址：

邮件处理场所

是否封闭

□ 是   □ 否

是否配备处理设备

□ 是   □ 否

是否配备监控设备

□ 是   □ 否

是否配备消防设施并通过消防验收（需有证明）

□ 是   □ 否

是否符合或者承诺符合国家安全机关等有关部门依法履行职责的要求

□ 是   □ 否

是否提供寄递邮件的电话查询服务

□ 是   □ 否

是否提供寄递邮件跟踪查询（只经营同城业务的可不填）

□ 是   □ 否

信息网络

是否具有统一的计算机管理系统

□ 是   □ 否

是否配置或承诺配备符合规定的数据接口   

□ 是   □ 否

 服务质量管理制度

（仅申请收寄、投递环节的填写）

是否具有服务承诺

□ 是   □ 否

是否公示（含公布）服务种类、营业时间、资费标准

□ 是   □ 否

是否公示（含公布）损失赔偿办法

□ 是   □ 否

是否公示（含公布）投诉受理办法及投诉电话

□ 是   □ 否

   业务操作规范

（按具体申请环节选择填写）

是否具有收寄验视制度

□ 是   □ 否

是否具有分拣制度

□ 是   □ 否

是否具有派送投递制度

□ 是   □ 否

是否具有业务查询制度

□ 是   □ 否

是否有退件保管制度及处理办法

□ 是   □ 否

安全保障

制度和措施

是否具有收寄、投递安全保障制度

□ 是   □ 否

是否具有服务人员、用户人身安全保障制度

□ 是   □ 否

是否具有用户信息安全保障制度

□ 是   □ 否

是否具有应急预案并有专人负责安全管理工作

□ 是   □ 否

是否配备安检设备

□ 是   □ 否

安检设备数量（已配安检设备的填写）

未配安检设备的，安检如何实现

以下为申请运输环节的企业填写

具体运营的运输路线：

 与运输能力要求相适应的机动车辆数量

自有车辆_______辆；租赁车辆______辆

 是否具有运输环节安全保障制度

□ 是   □ 否

 是否在运营车辆上配备消防设备

□ 是   □ 否

 是否在运营车辆上配备定位设备

□ 是   □ 否

 是否具有运输相关的业务操作规范

□ 是   □ 否

 是否具有服务承诺

□ 是   □ 否

 是否具有应急预案并有专人负责安全管理工作

□ 是   □ 否

本企业在申请过程中提交的所有材料真实有效，谨对此真实性承担责任。

法定代表人签字：

公章：

                         年      月      日

注：

1、手工填写表格和签字请使用黑色或蓝黑色钢笔、毛笔或签字笔，请勿使用圆珠笔。

2、申请经营邮政通信业务的企业，若其母公司含有外商投资或间接持股，则视为该企业含外商投资成分；

3、申请经营地域一栏，以地市为最低单位填写，如河北省石家庄市。